Infância saudável, proximidade e políticas públicas

"Uma sociedade de sucesso é uma sociedade inclusiva, sem qualquer tipo de cercas (físicas ou simbólicas)", diz Raul Mercer, um sanitarista. Uma conversa sobre saúde e infância, publicada na revista Written 11 "Infância e educação local".

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Para começar, gostaríamos de saber qual é o papel específico de um médico, especialmente em relação à infância.

Um profissional de saúde é um profissional de saúde que se preocupa com os problemas de saúde da população ou problemas de uma perspectiva demográfica. Ao contrário de uma clínica médica que trabalha com o paciente e sua família, aqueles que trabalham no campo da Saúde Pública, fazemos isso com grandes populações.
Quando falamos sobre Saúde Pública, não nos referimos à saúde do setor estadual ou do governo ou do setor oficial. Pelo contrário, quando falamos de Saúde Pública é um equivalente à Saúde Poblacional. Em outras palavras, ninguém é excluído de fazer parte de uma população. Isto é para esclarecer as diferenças entre os subsectores de prestadores de cuidados onde existe um subsector público (que presta cuidados em hospitais públicos e centros de saúde), um subsector de segurança social (correspondente a obras social) e um sub-setor privado (correspondente a medicamentos pré-pagos). Em suma, aqueles que trabalham no campo da Saúde Pública, desenvolvemos atividades coletivamente, não trabalhamos sozinhos, fazemos isso com base em uma abordagem interdisciplinar e intersetorial, levando em conta que os problemas de saúde transcendem o setor de cuidados médicos.
Estima-se que 10% do que geramos da saúde depende da contribuição do sistema de assistência médica e 90% depende de outros fatores relacionados às políticas sociais, condições de vida, acesso à educação, a possibilidade de ter um emprego decente. Como vemos, a saúde vai além da cama de uma pessoa doente ou está sendo hospitalizada ou não. É muito mais.

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Como foi sua escolha e o que o levou a se tornar um sanitarista?

Como estudante de medicina, estava plenamente convencido de que os médicos tinham um papel social importante na contribuição para melhorar a saúde das pessoas e para resolver problemas de saúde que afetam toda a população. Ao longo dos anos e ao tomar conhecimento do campo restrito da abordagem biomédica, senti a necessidade de transcender os limites ou limites impostos pela profissão para ver o que acontece além do perímetro ou do espaço físico onde se trabalha, um hospital ou uma unidade de internação. Depois de trabalhar por muitos anos como pediatra na clínica, decidi mudar uma mudança na minha vida profissional e tenho um treinamento que me permitiria incorporar novas lentes para analisar o contexto da saúde além das bordas.
Foi assim que eu tive uma experiência acadêmica no exterior onde eu poderia penetrar em outras disciplinas como epidemiologia, antropologia médica, sociologia médica, avaliação de tecnologias, economia da saúde, em suma, uma série de campos de pesquisa e inquérito destinado a enriquecer o campo de análise e compreensão das complexidades associadas ao processo saúde-doença.
De volta ao meu país, tive que fazer uma espécie de reengenharia profissional e procurar outros campos de inserção laboral, basicamente, para a gestão de políticas e programas de saúde. Por isso, meu desenvolvimento profissional ocorreu no nível municipal em Florencio Varela, onde, além de coordenar o programa materno e infantil, tive a oportunidade de ser diretor do hospital.
Em seguida, no âmbito do Ministério da Saúde da Província de Buenos Aires, coordenando o Programa Materno-Infantil. Eu também tive um trânsito através do Ministério da Saúde coordenando as equipes técnicas da área materno-infantil e adolescente. Mais tarde, comecei uma transição para o campo acadêmico trabalhando em diferentes instituições, como CEDES (Centro de Estudos do Estado e da Sociedade), CISAP (Centro de Pesquisa em Saúde da População do Hospital Durand) e FLACSO (Faculdade Latino-Americana de Ciências Sociais).

O relacionamento paciente do médico é fundamental na concretização das políticas de saúde, como alcançar a confiança?

Eu poderia dizer, em termos gerais, que a relação de confiança estabelecida com a população a que atendemos é construída ao longo do tempo. A partir desta construção, uma espécie de círculo virtuoso é gerado em termos das expectativas que os profissionais têm de seus pacientes e suas famílias, bem como das famílias em relação ao ideal ou ao imaginário que esperam do profissional. Devemos ver esse fenômeno como um processode aprendizagem mútua e acompanhamento que, para o caso de um pediatra, representa praticamente a quarta parte da vida de uma pessoa (se acrescentarmos o período de atenção pediátrica, mais a chegada de um irmãozinho, além da ligação subsequente). Isso implica entender que neste caminho da vida faz parte da vida das famílias.
Tudo isso torna a saúde entendida como um processo em construção que exige anos contrários ao imaginário da saúde como um problema associado à emergência ou à conjuntura. Este processo de aprendizagem é moldado ou ajustado considerando os aspectos científicos e ideológicos e espirituais que fazem práticas de saúde, para reconhecer a saúde como um direito associado à autonomia, à possibilidade de decidirlivre e informalmente, o que é melhor para o corpo, entender que a saúde não pode ser assumida como uma mercadoria.

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Em que planos de saúde você está interessado em nível nacional?

Quais exemplos você daria de boas políticas de saúde e cuidados primários?Nossa história é moldada por boas intenções. Havia também e há muito bons planos de saúde do ponto de vista de seus objetivos. Mas vemos, como contrapartida, defeitos nos processos de implementação. Muitas questões tecnicamente muito bem orientadas em termos de intencionalidade, quando se trata de colocá-las em prática, encontramos inúmeras barreiras. Mais uma vez, as questões de curto prazo impedem a realização de iniciativas que exigem uma temporalidade prolongada. Isso acontece com programas, planos e políticas de saúde. Em todos os casos, isso implica investimentos a longo prazo que exigem anos de trabalho contínuo e sustentado. Como resultado desses obstáculos, há uma deficiência na capacidade de construção de argamassa, ou seja, uma sensação de coerência política e programática que apóia esses processos, além das administrações políticas e administrativas do dia. Poderíamos dar muitos exemplos. A Argentina tem uma história muito rica em cuidados de saúde primários. Durante a Conferência Alma Ata (1978), falou-se sobre "Saúde para Todos até o Ano 2000". Esta afirmação, hoje, foi truncada como uma utopia, já que nem toda a população está garantida sua saúde. Sem dúvida, a maior pandemia que afeta a humanidade hoje é exclusão, desigualdade e injustiça social.
Outro fator agravante que acompanhou o desenvolvimento da Atenção Primária foi pensar isso como uma desgraça, como um segundo atendimento para os pobres. Está agora cientificamente comprovado que os países que alcançaram mudanças no sistema de saúde estão começandoo fortalecimento da atenção primária, o portal para o sistema de saúde.
Se alguém pudesse imaginar um sistema de saúde integrado, deveria ter todos os centros de atenção que desfrutem das mesmas capacidades e recursos. Os mesmos que se podem observar em estabelecimentos que atendem a setores mais afluentes da sociedade.
Desta forma, estaríamos garantindo o acesso aos melhores recursos e aos cuidados de qualidade de toda a população, independentemente do seu provedor de sub-setor onde eles freqüentam.
Outro exemplo claro de boa política foi as políticas de vacinação, embora este campo tenha sido transformado em um espaço de tensões. Por parte das famílias, a existência de grupos que questionam e desconfiam dos benefícios das vacinas. Por parte do Estado, a falta de critérios claros sobre como incorporar novas vacinas nos horários de vacinação. Às vezes, as vacinas são incorporadas pelos interesses do mercado e não pelo fato de que existe uma necessidade científica e epidemiológica para justificá-la. Quero esclarecer que não é um fenômeno exclusivo da Argentina. Em suma, sempre vemos que a formulação de uma política de saúde pode coexistir aspectos positivos e negativos que exigem uma discussão crítica permanente.

Tendo em conta o local, os Centros de Atenção Primária de Saúde são muito importantes, qual avaliação você merece?

O Centro de Saúde Primária (CAPS), mal denominado "centro periférico" (uma vez que é uma contradição onde o centro nunca pode ser periférico) é a área de referência para os cuidados de saúde da população em sua próprio local de residência. O CAPS está distribuído em todo o território do nosso país. Todas as províncias têm capacidade instalada. Esta capacidade, por sua vez, deve ser considerada tanto do ponto de vista da infra-estrutura de construção como de seus equipamentos instrumentais e recursos humanos. A equipe de saúde é o núcleo sensível, o coração que dá vitalidade ao CAPS.O CAPS, além de ser o portal para o sistema de saúde, é o sensor que percebe o estado de saúde de um bairro, uma comunidade, um ambiente imediato. Quando digo que os centros de saúde cresceram em descrédito é porque há também uma falsa crença de que os hospitais são altamente complexos e os centros de saúde são de baixa complexidade. Esta muletilla se repete historicamente sem qualquer alça. Pergunto-me: de onde veio esse tipo de verdade sem fundamento? Eu faço essa questão porque assumir o hospital como um centro de alta complexidade, implica considerá-lo como o espaço orientador do conhecimento que direciona a organização do sistema de saúde. É do que o hospital diz, que o resto do sistema de saúde responde como se fossem diretrizes.
É bem sabido que trabalhar em um hospital geralmente dá mais prestígio e, supostamente, permite que o profissional seja confrontado com doenças mais raras, mais complexas e mais difíceis. A partir desta lógica, o modelo centrado no hospital, baseado fundamentalmente no uso de tecnologias, marca as regras do sistema. Nas circunstâncias atuais, estamos começando de um erro conceitual, já que o tipo de tecnologias que são usadas em um hospital, diferem totalmente daquelas usadas no CAPS. Por esse motivo, sugiro quebrar esse paradigma de associar a complexidade aos cuidados hospitalares. Do meu ponto de vista, os CAPS são lugares de alta complexidade porque isso implica reconhecer as dificuldades de trabalhar em e com a comunidade, o bairro, as relações sociais e interpessoais, o papel das instituições, os interesses em jogo ...
Por outro lado, tentar aplicar ferramentas de abordagem social ou populacional a partir de uma visão lógica e hospitalar, é falaz. Se a nossa caixa de ferramentas for composta apenas de um martelo, não podemos pensar que, com uma única ferramenta, podemos resolver toda a realidade. A caixa de ferramentas, no nosso caso, exigirá muito mais do que um martelo, requer outras ferramentas.
Esta caixa permitirá a abordagem do conhecimento da sociedade, o mapeamento dos atores das redes sociais, compreender os problemas associados aos sistemas de saúde existentes tanto formais quanto alternativos, aspectos interculturais da saúde, crenças, visões de mundo ...
Desta forma, repensamos o centro de saúde como um espaço muito mais dinâmico que se confronta no dia a dia com as dinâmicas sociais que muitas vezes, do hospital, não são registradas.

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Como você vê a saúde e a infância hoje?

Poderíamos questionar a infância como um espaço para pensar o desenvolvimento de uma comunidade, considerar a visão de Tonucci de ver o mundo na perspectiva de meninos e meninas. Se você pudesse fechar os olhos e imaginar como é a infância, entre os elementos que a caracterizam, podemos mencionar a empatia, o jogo, o calor, a socialização, a honestidade, a transparência e a não violência. Se recuperarmos esses valores para traduzi-los em desenvolvimento de serviços, modelos de desenvolvimento urbano, progresso local baseado nos direitos das crianças, a realidade seria, sem dúvida, totalmente diferente.
Muitos dos problemas que afetam a sociedade adulta estão enraizados no não reconhecimento das crianças em uma sociedade. Garantir boas condições de vida para as crianças é um elemento que promove o capital social, para serem sociedades mais justas e mais inclusivas, com menor incidência de problemas, afetará a população adulta como doenças crônicas não transmissíveis ou que afetam a velhice como problemas associados à perda precoce da memória ou ao envelhecimento prematuro.
Do ponto de vista dos serviços de saúde e da saúde pública, os centros de saúde devem ser integrados com outras instituições que trabalham com crianças, como instalações educacionais e recreativas.
Tome, por exemplo, o direito de jogar. Jogar para uma criança é tão importante quanto qualquer outra atividade criativa, artística ou de aprendizado em matemática. O jogo não é uma forma de descarga de energia ou uma forma de promover o lazer para que meninos e meninas não incomodem ou sejam entretidos.
A Convenção sobre os Direitos da Criança no artigo 31 estabelece que todas as crianças têm o direito de jogar. A questão que devemos fazer é se todos os governos municipais e provinciais desenvolveram uma política de jogo para crianças. Assim, ao investigar ferramentas e experiências de planejamento urbano baseadas na infância, deve basear-se, antes de mais, no conhecimento das necessidades e direitos das crianças para alcançar o pleno desenvolvimento. Isso também implicaria saber como as crianças se desenvolvem a partir de uma perspectiva populacional.

Então, quais características deve ter um centro ou hospital paraFornecer os melhores cuidados possíveis?

Sugiro, neste momento, separar a situação dos centros de saúde e hospitais. Por um lado, os hospitais historicamente tiveram maiores recursos alocados em orçamentos de saúde. Por outro lado, os centros de saúde devem melhorar suas condições, tanto em termos de conforto quanto de recursos necessários para garantir a permanência e estabilidade das equipes de saúde que trabalham lá, incluindo a necessidade de um salário digno. As autoridades locais ou provinciais devem estar conscientes do significado de investir no capital social e garantir que seu sistema de saúde integrado funcione para a comunidade.
Tive a oportunidade de visitar experiências de cuidados primários em outros países, este é o caso do Brasil. Este país possui o Sistema Único de Saúde (SUS) onde é possível perceber o grau de inserção social dos centros de saúde e como a comunidade assume seu senso de pertencer a esta proposta do Estado. Esses centros, além de oferecer serviços tradicionais, como cuidados médicos, dentários e laboratoriais, oferecem outras atividades recreativas, promoção de atividade física, atividades recreativas, tudo necessário para a saúde física, mental e espiritual.
Desde o Programa de Ciências Sociais e Saúde da FLACSO, estamos trabalhando há anos em um projeto chamado "Te Escucho" com base no artigo 12 da Convenção sobre os Direitos da Criança que se refere ao direito de cada criança ser ouvida e recebida sério. Este projeto visa promover a cultura dos direitos no campo dos serviços de saúde e faz parte da Iniciativa de Maternidade Segura e Iniciativa do Centro Familiar (promovida pelo UNICEF). Aqueles de nós que trabalham neste projeto acreditam que as instalações de saúde têm deficiências nas habilidades de escuta. Ouvir, no nosso caso, envolve perceber as necessidades diferenciais das pessoas, reconhecendo o valor da diversidade, entendendo que nem todas as questões que afetam as pessoas não são interpretadas ou percebidas da mesma forma, valoram a alteridade.
A título de exemplo, nem todas as gravidezes são iguais, nem todas são desejadas, desejadas ou sonhadas idìlicamente. 50% das mulheres que ficam grávidas no nosso país fazem isso como resultado de decisões não solicitadas, não pensadas e, em alguns casos, como produto de violação de direitos quando nos referimos a estupros e situações de abuso sexual. É hora de começar a reconhecer essas diferenças com um sentido discriminatório positivo. Reconhecer essas diferenças melhorará a qualidade das relações entre profissionais e a população.

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Em diferentes ocasiões, alguns funcionários determinaram que vizinhos de outras localidades ou municípios não podem usar as instalações do setor de saúde. O que você acha dessas medidas?

Lembre-se de que a pior pandemia que afeta a humanidade é, precisamente, exclusão social e desigualdades. O modelo neoliberal dominante permeia as realidades da vida das pessoas e os políticos não são estranhos a elas. Às vezes, em um esforço para proteger as contas de seu município, como se fosse uma empresa, eles não levam em consideração o impacto social negativo de suas decisões. Tudo isso reconhece novamente a saúde como um direito e a necessidade de não violá-lo. Se uma pessoa transgredir ao atravessar a fronteira de um município ou uma província, vindo da Província de Buenos Aires para a Capital, não é para deixar mal humor para os políticos, mas porque eles estão procurando uma resposta que não está sendo oferecida no seu local de residência. Uma sociedade de sucesso é uma sociedade inclusiva, sem cercas. Paredes físicas são acrescentadas paredes simbólicas, as que surgem de preconceitos, tabus, crenças, homofobia, discriminação. Às vezes, essas paredes simbólicas geram mais dano do que as esgrimas físicas. As sociedades mais coesas são mais saudáveis ??do que as sociedades mais fragmentadas. O modelo prevalecente visa gerar uma cultura fragmentada e individualista. Tudo isso implica a necessidade de um novo processo de aprendizagem social que procure compreender o significado da saúde e a co-responsabilidade que nos convém como sociedade em sua construção. •

  • Raúl Mercer é um pediatra, um veterano sanitarista. Ele coordenou áreas de saúde materna e infantil, tanto a nível provincial como no Ministério da Saúde da Nação. Ele trabalha no programa de Ciências Sociais e Saúde da FLACSO e no CISAP, Centro de Pesquisa em Saúde da População do Hospital Durand, na Argentina.
  • Entrevista: Nara Saccomano.

Tradução realizada de acordo com o google tradutor.

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